Introducción
Los meningiomas son tumores cerebrales que se originan en las meninges, las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Estos tumores representan aproximadamente el 36.4% de todos los tumores cerebrales primarios y afectan principalmente a adultos de mediana edad y mayores, con una incidencia más alta en mujeres que en hombres (Ostrom et al., 2019). Aunque la mayoría de los meningiomas son benignos y de crecimiento lento, pueden causar síntomas neurológicos significativos y complicaciones debido a su ubicación y efecto de masa sobre las estructuras cerebrales adyacentes. En este artículo, exploraremos los desafíos actuales en el diagnóstico y tratamiento de los meningiomas, así como las oportunidades emergentes para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
Epidemiología y Factores de Riesgo
Los meningiomas son los tumores intracraneales primarios más comunes del sistema nervioso central. Afectan predominantemente a adultos, con una mayor incidencia en mujeres. Factores de riesgo incluyen la exposición a radiación ionizante y la presencia de ciertas condiciones genéticas, como la neurofibromatosis tipo 2.Se planteó que el uso de teléfono móvil fuera un factor de riesgo pero lo estudios han negado está hipótesis.Sólo el 10 % representan tumores de alto grado (malignos). La incidencia o inicio de aparición es a los 45 años e incrementa con la edad.
Desafíos en el Diagnóstico y Tratamiento
Uno de los principales desafíos en el manejo de los meningiomas es su detección temprana y diagnóstico preciso. Los síntomas iniciales, como dolores de cabeza, convulsiones y déficits neurológicos focales, pueden ser inespecíficos y similares a los de otras condiciones neurológicas (Goldbrunner et al., 2016). Además, los meningiomas pueden crecer lentamente durante años antes de que los síntomas se vuelvan evidentes, lo que dificulta su detección temprana. La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen preferida para el diagnóstico de meningiomas.
Una vez diagnosticados, el tratamiento de los meningiomas plantea varios desafíos. Este manejo dependerá si los síntomas no se pueden controlar médicamente, o que haya un crecimiento significativo evidenciado en estudios de imágenes o que haya edema cerebral, en esta situación la cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento, con el objetivo de lograr una resección completa del tumor y aliviar los síntomas (Goldbrunner et al., 2016). Sin embargo, la ubicación y extensión del tumor, así como la proximidad a estructuras críticas y la condición del paciente, pueden limitar la capacidad de lograr una resección completa y aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias. La radioterapia se utiliza como tratamiento adyuvante para meningiomas residuales o recurrentes o inoperables, pero puede estar asociada con efectos secundarios a largo plazo, como deterioro cognitivo y necrosis cerebral (Rogers et al., 2015).
Oportunidades y Avances Recientes
A pesar de estos desafíos, ha habido avances significativos en la comprensión de la biología de los meningiomas y el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas. Los estudios genómicos han identificado alteraciones moleculares recurrentes en meningiomas, como mutaciones diferentes genes (Apra et al., 2018). Estos hallazgos han allanado el camino para el desarrollo de terapias dirigidas que pueden ofrecer opciones de tratamiento más efectivas y personalizadas para los pacientes con meningiomas. Estos avances en la alteración de estos genes y la evaluación histológica por patología también ayudan a predecir el tipo de comportamiento que tienen estos tumores (benignos o malignos) y el riesgo de recurrencia después de una cirugía.
Además, los avances en las técnicas de neuroimagen, como la RM de alto campo y la tomografía por emisión de positrones (PET), han mejorado la capacidad de caracterizar y monitorear los meningiomas de manera no invasiva (Huang et al., 2019). Estas técnicas pueden ayudar a guiar la planificación quirúrgica, evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recurrencias tumorales de manera temprana.
Otra área prometedora es el desarrollo de nuevos enfoques de radioterapia, como la radiocirugía estereotáctica y la terapia con haces de protones, que pueden ofrecer un tratamiento más preciso y localizado para los meningiomas, minimizando la exposición del tejido cerebral sano a la radiación (Combs, 2017). Estos avances tienen el potencial de mejorar el control local del tumor y reducir los efectos secundarios asociados con la radioterapia convencional.
Pronóstico
Dependiendo del tipo de meningioma que se clasifica en grado 1,2 y 3 dependiendo de las características histopatológicas y cambios moleculares y genéticos del tumor, siendo el grado 1 con menor recurrencia después de una cirugía (7-25%), el grado 2 (29-52%) y el grado 3 con recurrencia desde 50-94%, y dependerá de la resección quirúrgica de estos tumores, la ubicación y las estructuras que este tumor comprometen.5 años de sobrevida es el 91.3% grado 1, y la sobrevida para el grado 2 y 3 es de menos de 2años a mayor de 5 años dependiendo de la resección completa y uso de radioterapia.
Conclusión
Los meningiomas siguen siendo un desafío significativo en la neuro-oncología, pero también presentan oportunidades interesantes para avanzar en su diagnóstico y tratamiento. La investigación continua sobre la biología de los meningiomas, junto con el desarrollo de terapias dirigidas y técnicas de neuroimagen avanzadas, tiene el potencial de transformar el manejo de estos tumores y mejorar los resultados para los pacientes. Además, la colaboración multidisciplinaria entre neurocirujanos, oncólogos radioterapeutas, radiólogos y otros profesionales de la salud será fundamental para brindar una atención integral y personalizada a los pacientes con meningiomas. Recordar que la detección temprana es fundamental para dar seguimiento o manejo de estos tumores entre los síntomas que debemos tener en cuenta son dolores de cabeza, cambios en la personalidad, pérdida de la visión, convulsiones, o cualquier déficit neurológico se debe realizar un estudio adecuado para su diagnóstico y manejo integral.
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Referencias
Apra, C., Peyre, M., & Kalamarides, M. (2018). Current treatment options for meningioma. Expert Review of Neurotherapeutics, 18(3), 241-249. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1429920
Combs, S. E. (2017). Proton and carbon ion therapy for intracranial meningiomas. Neurosurgery Clinics of North America, 28(2), 219-225. https://doi.org/10.1016/j.nec.2016.11.009
Goldbrunner, R., Minniti, G., Preusser, M., Jenkinson, M. D., Sallabanda, K., Houdart, E., ... & Weller, M. (2016). EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas. The Lancet Oncology, 17(9), e383-e391. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30321-7
Huang, R. Y., Bi, W. L., Weller, M., Kaley, T., Blakeley, J., Dunn, I., ... & Wen, P. Y. (2019). Proposed response assessment and endpoints for meningioma clinical trials: report from the Response Assessment in Neuro-Oncology Working Group. Neuro-Oncology, 21(1), 26-36. https://doi.org/10.1093/neuonc/noy137
Ostrom, Q. T., Cioffi, G., Gittleman, H., Patil, N., Waite, K., Kruchko, C., & Barnholtz-Sloan, J. S. (2019). CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2012-2016. Neuro-Oncology, 21(Supplement_5), v1-v100. https://doi.org/10.1093/neuonc/noz150